Inscripciones

1/5 DATOS DEL ALUMNO

Nombre del alumno*

Apellidos del alumno*

Fecha de nacimiento DD-MM-AAAA*

Centro en el que estudia*

Localidad del centro*

Curso*

Letra o grupo

2/5 DATOS FAMILIARES

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor*

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor 2

Socio del AMPA*
SíNo

Teléfono 1*

Teléfono 2

Teléfono 3

E-mail de contacto 1*

E-mail de contacto 2

3/5 DESEO INSCRIBIR A MI HIJO A LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES

(recuerda que éste es un formulario general para todos nuestros centros. No olvides consultar las actividades y horarios disponibles en tu colegio)

Nombre de la actividad 1

Días de actividad 1

Hora de inicio actividad 1

Nombre de la actividad 2

Días de actividad 2

Hora de inicio actividad 2

Nombre de la actividad 3

Días de actividad 3

Hora de inicio actividad 3

Observaciones / alergias / enfermedades

4/5 Datos bancarios (Cuenta en la que deseas domiciliar el pago)

En caso de devolución del recibo, los costes derivados de dicha circunstancia serán cargados al usuario.

Las actividades del mes de octubre se abonarán en efectivo, existiendo la posibilidad , para meses sucesivos, de abonarlo en efectivo o mediante domiciliación bancaria. En caso de elegir la opción de domiciliación bancaria, deberán rellenarse todos los datos que se recogen a continuación. Una vez rellenos tienen la posibilidad de enviar los documentos y pasar, antes del inicio de las actividades, a firmar la documentación por Centro Geniostem, o bien imprimirlos, firmarlos y entregarlos en el Centro Geniostem o en el AMPA (según los casos).

Nombre y Apellidos titular cuenta

Dirección completa

País

Número de cuenta:

Tipo de pago:
Pago únicoPago recurrente

Fecha

Localidad

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza al acreedor ASISTE GESTIOIN Y FORMACION SOCIAL SL con CIF B87580544 y dirección AVDA. REINA SOFIA, 12 28919 LEGANÉS a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar su cuenta y a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en la entidad financiera.